問診票・熱型表|横浜市緑区中山町 みどり小児科医院|女医 (旧 皆川小児科)

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問診票・熱型表

問診票・熱型表のダウンロードについて

初診と再診の問診票、熱型表をダウンロードして頂くことができます。書き込んでお持ち頂くとスムーズです。プリントしてお使い下さい。

問診票

下記のボタンを押して頂くとPDFで表示されます。印刷してご利用ください。

熱型表

発熱は長引くほど経過が重要です。熱型表は、お子様の病気の経過(急性期・回復期)や、処方されたお薬で効果があったかどうかなど、様々な判断材料になります。発熱初期から熱型表を記録して、ご持参下さい。お手元に何枚か印刷してお持ち頂くと便利です。
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インフルエンザ予防接種予診票

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当院は診療情報を取得・活用することにより、
質の高い医療提供に努めています。

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